Классификация глубокого кариеса
Глубокий кариес делят на первичный (развившийся впервые) и вторичный (возникающий под старой пломбой или из-за дефектов реставрации). По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. При остром кариесе внутренняя часть полости расширена, входное отверстие узкое, а боль возникает чаще всего от горячего, холодного или кислого и быстро проходит. Хронический вариант проявляется медленным разрушением зуба: полость приобретает воронкообразную форму, боль появляется при надавливании или попадании пищи и может развиваться без значительных внешних симптомов в течение длительного времени.
С точки зрения клинического состояния различают компенсированный (с минимальными жалобами), субкомпенсированный (с периодическими болевыми проявлениями) и декомпенсированный (с постоянным дискомфортом и риском осложнений) глубокий кариес.
Симптомы глубокого кариеса
Основной признак – кратковременная острая боль при контакте с раздражителями (термическими, химическими или механическими). После удаления раздражителя неприятные ощущения сразу исчезают. Если пища остается в полости, ноющая боль может продолжаться до её очищения. При множественных глубоких полостях или распаде тканей часто отмечается неприятный запах изо рта. В запущенных хронических случаях разрушение дентина идет под установленной пломбой, при этом пациент долгое время не чувствует боли, а потом при лёгком надавливании пломба шатается или выпадает.
Диагностика глубокого кариеса
Врач собирает жалобы, осматривает зуб и зондом проверяет полость. Для уточнения применяют термодиагностику (реакция на тепло и холод), электроодонтодиагностику (определение реакции нерва на слабый ток) и рентген- или радиовизиографию. При острой форме дно полости заполнено мягким светлым дентином и болезненно реагирует на зонд, а при хронической – стенки и дно выстланы плотным пигментированным дентином, зондирование безболезненное. Важно отличить глубокий кариес от среднего кариеса, пульпита и периодонтита, чтобы назначить правильное лечение.
Примеры работ по лечению кариеса
Лечение глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса проводят в один или два приёма. При двухэтапном методе сначала удаляют разрушенные ткани, обрабатывают полость антисептиком и накладывают временную пломбу. Если через 3–4 дня не появляется боль, стоматолог убирает временный материал и ставит постоянную светоотверждаемую композитную пломбу. При усилении болевых ощущений назначают комплексное лечение пульпита.
В одноэтапном лечении применяют местную анестезию (инфильтрационную или проводниковую), затем препарируют кариозную полость, дезинфицируют её и устанавливают лечебно-изолирующую прокладку (например, на основе гидроокиси кальция). После этого ставят основную пломбу из композитного или стеклоиономерного материала, тщательно шлифуют и полируют её. Качество пломбирования влияет на срок службы реставрации: при некачественном вмешательстве возможно повторное развитие кариеса, пульпит, сколы коронки или перфорация дентинного дна.
Прогноз при своевременном и грамотном лечении глубокого кариеса благоприятный: зуб сохраняет жевательную функцию, при необходимости его можно укрепить коронкой. Без должного вмешательства кариозная полость перерастает в пульпит и периодонтит, что часто заканчивается удалением зуба. Для профилактики глубокого кариеса важно:
- чистить зубы дважды в день, уделяя внимание фиссурам и межзубным промежуткам;
- пользоваться зубной нитью или ирригатором;
- ограничить потребление сладкого и кислых напитков;
- посещать стоматолога каждые полгода для осмотра и профессиональной гигиены;
- лечить кариес на ранних стадиях (неглубокий кариес), чтобы не допустить размягчения дентинных слоёв.